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高校部

保護者面談アンケート

下記アンケートフォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。

※ご兄弟姉妹が在籍されている場合は、別途アンケートにお答えください。

お子様の学年【必須】
高１　 高２　 高３




お子様の氏名【必須】
保護者面談のご希望の参加形態【必須】
上の質問で「校舎での参加をご希望」を選択の方は、可能日時を選択ください。
面談時間は30分程度です。（複数回答可）
11/15（月）13:00〜15:00

11/15（月）15:00〜17:00


11/16（火）13:00〜15:00

11/16（火）15:00〜17:00


11/17（水）13:00〜15:00

11/17（水）15:00〜17:00


11/18（木）13:00〜15:00

11/18（木）15:00〜17:00


11/19（金）13:00〜15:00

11/19（金）15:00〜17:00


11/20（土）11:00〜13:00

11/20（土）13:00〜15:00

11/20（土）15:00〜17:00

11/20（土）17:00〜19:00


11/21（日）13:00〜15:00

11/21（日）15:00〜17:00

11/21（日）17:00〜19:00

11/21（日）19:00〜22:00


11/22（月）13:00〜15:00

11/22（月）15:00〜17:00


11/23（火）13:00〜15:00

11/23（火）15:00〜17:00


11/24（水）13:00〜15:00

11/24（水）15:00〜17:00


11/25（木）13:00〜15:00

11/25（木）15:00〜17:00


11/26（金）13:00〜15:00

11/26（金）15:00〜17:00


11/27（土）11:00〜13:00

11/27（土）13:00〜15:00

11/27（土）15:00〜17:00

11/27（土）17:00〜19:00


11/28（日）13:00〜15:00

11/28（日）15:00〜17:00

11/28（日）17:00〜19:00

11/28（日）19:00〜22:00


11/29（月）13:00〜15:00

11/29（月）15:00〜17:00


11/30（火）13:00〜15:00

11/30（火）15:00〜17:00


12/ 1（水）13:00〜15:00

12/ 1（水）15:00〜17:00


12/ 2（木）13:00〜15:00

12/ 2（木）15:00〜17:00


12/ 3（金）13:00〜15:00

12/ 3（金）15:00〜17:00


12/ 4（土）11:00〜13:00

12/ 4（土）13:00〜15:00

12/ 4（土）15:00〜17:00

12/ 4（土）17:00〜19:00


12/ 5（日）13:00〜15:00

12/ 5（日）15:00〜17:00

12/ 5（日）17:00〜19:00

12/ 5（日）19:00〜22:00


12/ 6（月）13:00〜15:00

12/ 6（月）15:00〜17:00


12/ 7（火）13:00〜15:00

12/ 7（火）15:00〜17:00


12/ 8（水）13:00〜15:00

12/ 8（水）15:00〜17:00

12/ 9（木）13:00〜15:00

12/ 9（木）15:00〜17:00


12/10（金）13:00〜15:00

12/10（金）15:00〜17:00


12/11（土）11:00〜13:00

12/11（土）13:00〜15:00

12/11（土）15:00〜17:00

12/11（土）17:00〜19:00


12/12（日）13:00〜15:00

12/12（日）15:00〜17:00

12/12（日）17:00〜19:00

12/12（日）19:00〜22:00
上記以外でご希望の日時がございましたらご記入ください。
「早めを希望」「○曜日を希望」など自由にご記入ください。
お子様に進学してほしい学校名を２校までご記入ください。

第１志望（おわかりの際は学部・学科名などもご記入ください）


第２志望（おわかりの際は学部・学科名などもご記入くださいい）
国公立・私立の希望について、次の中から選択ください。

　できるだけ国公立大学

　できるだけ私立大学

　どちらでも

　大学進学を希望していない
保護者面談時（メール・電話を含む）にお知りになりたい内容を自由にご記入ください。
普段のお子様の学習量について、次の中から選択ください。【必須】

　非常に満足

　満足

　ふつう

　不満

　非常に不満

　わからない

Axyzの満足度を、次の中から選択ください。【必須】
　非常に満足

　満足

　ふつう

　不満

　非常に不満

Axyzに対するコメントやご要望がございましたらご記入ください。
Axyzは小５〜高３生対象の進学塾でございますが、お知り合いやご兄弟姉妹など入塾をご検討されている方はいらっしゃいますか。新中１生対象の「中学準備講座」（２月実施予定）~の参加をご検討の方も含みます。【必須】
　はい　　 　いいえ

上の質問で「はい」と回答された方は、入塾をご検討されている方の学年・氏名など詳細をご記入ください。
上の質問でご弟妹の方など「中学準備講座」の参加をご検討の方がおられる場合は、参加可能曜日をすべてお選びください。
授業時間帯　17:00〜18:30
（月）

（火）

（水）

（木）

（金）

（土）

（日）

一部不明

ほぼすべて不明